JAMA:空气污染加速严重肺病风险,相当于每天抽3包烟!

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慢性下呼吸道疾病是全球第三大死因,绝大多数死亡是由于最终发展为慢性阻塞性肺病。根据《柳叶刀》最新发表的中国疾病负担报告,COPD仍然位列中国第四大死因。

虽然吸烟是COPD的最重要危险因素,但慢性肺病也越来越多出现在非吸烟人群中。近年来,另一个危险因素——环境空气污染逐渐受到更多关注。《美国医学会杂志》最新发表的一项为期18年的大型研究显示,空气污染正在加速人们肺气肿的风险进展——COPD早期高危形式,而且这种影响可能相当于每天抽3包烟!

肺气肿是肺组织的不可逆损伤,可影响呼吸功能,目前只能通过治疗控制,但无法治愈。当肺气肿患者出现持续性气流受限时,就可以诊断为COPD。

这项研究由华盛顿大学的研究团队领衔,在2000年-2007年间陆续在美国六大都市地区纳入了5780名受试者,随访至2018年。根据研究团队介绍,“评估空气污染物长期暴露与大型人群肺气肿进展的关联,这是第一项纵向研究。”

通过美国环境保护署等数据来源,研究团队收集了1999-2008年期间试者居住区域的室外空气污染情况,主要包括臭氧、细颗粒物、氮氧化物和黑碳这4类污染物。

在平均10年的随访期间,这些受试者至少接受了一次CT扫描,以确定肺气肿情况,2772人还至少接受了1次随访肺功能评估,以了解是否出现气流受限。研究高级作者,哥伦比亚大学医学和流行病学教授R.GrahamBarr博士介绍,“18年来,我们对数千人进行了超过次的CT扫描分析。”

在研究开始时,肺气肿患病率为3%,随后每10年约增加0.58%。研究人员观察到,研究伊始的四类空气污染物浓度,与该地区在随后年月里肺气肿患病率的不断增加都独立且显著相关:

臭氧浓度每增加十亿分之三,每10年肺气肿患病率增加0.13%;

PM2.5每增加2μg/m3,患病率增加0.11%;

氮氧化物每增加一亿分之一,患病率增加0.06%;

黑碳每增加0.2μg/m3,患病率增加0.1%。

研究18年来,PM2.5和氮氧化物的污染程度逐渐下降,但臭氧浓度却始终走高,影响也最明显。研究期间臭氧浓度每增加十亿分之三,10年间的肺气肿患病率还会进一步增加0.18%。研究人员指出,这相当于肺功能自然衰退3年,或连续29年每天一包烟,如果同样折算至10年间的影响,相当于每天3包烟!

研究开始时,四类空气污染物浓度越高,该地区后续肺气肿患病率增加也越多;研究期间,臭氧污染持续增加,还会进一步加速肺气肿患病流行

Barr博士强调,这些发现非常重要。“地面臭氧主要源于紫外线与化石燃料污染物对的反应。随着气候变化和温度上升,地面臭氧水平也正在上升。我们需要采取措施来减少化石燃料排放、遏制气候变化。”虽然大气中的臭氧有助于吸收有害紫外线,但地面臭氧会危害人类健康。“目前尚不清楚臭氧的安全水平。”

通讯作者,华盛顿大学流行病学教授JoelKaufman博士表示,空气污染已经成为慢性肺病的主要风险因素。“空气污染对肺气肿的影响程度与吸烟相似,这令人惊讶。”

年初,世界卫生组织公布2019十大健康威胁,空气污染和气候变化位列首位。这项新研究为空气污染的健康影响增加了重要证据,我们也需要更有效地预防慢性肺病。在节能减排改善空气质量、佩戴口罩的同时,戒烟、健康饮食、充分运动也有助于保持整体健康。

参考资料

MengWang,etal.,.AssociationBetweenLong-termExposuretoAmbientAirPollutionandChangeinQuantitativelyAssessedEmphysemaandLungFunction.JAMA,10.1001/jama.2019.

Pollutantlinkedtoclimatechangeaccelerateslungdisease.RetrievedAug14,2019,

Airpollutioncanacceleratelungdiseaseasmuchasapackadayofcigarettes.RetrievedAug14,2019,